Arteries, iliac. Prosthesis. Arteries, stenosis or obstruction.

53세/ 남자

3년전 부터 시작된 left calf pain과 claudication으로 내원함.

좌측 외장골 동맥의 분절성 폐색과 좌측 천부 대퇴동맥의 완전 폐색

Pelvic angiogram에서 left external iliac artery의 segmental occlusion이 보였음(Fig.1). 재협착된 popilteal artery를 동반한 left superificial femoral artery의 완전폐색도 보였음. Left common iliac artery의 한 부위에 있던 Memotherm stent의 longitudinal collapse가 생겼음(Fig.2). Left external iliac occlusion 부위에 Wallstent를 삽입한 후 (Fig.3), 풍선확장술을 시행했음 (Fig.4). Post-stent placement angiogram에서는 Left iliac stent가 혈관을 완전히 넓혀준 것을 보여 주었음 (Fig.5).

Pelvic angiogram demonstrates segmental occlusion of the left external iliac artery.

Longitudinal collapse of Memotherm stent in unwanted portion (left common iliac artery) occurred.

Wallstent was deployed across the left external iliac artery occlusion.

Balloon dilatation of the stent.

Post-stent placement angiogram demonstrates widely patent left iliac artery.

Bilateral femoral puncture를 한 후, 5F pigtail catheter를 right common femoral artery를 통해 aortic bifurcation까지 삽입했음. 그 다음에 left common femoral artery를 통해 left external iliac artery까지 7F arterial sheath를 위치시켰음. DSA를 사용하여 left external iliac occlusion을 확인했음. 8mm x 40mm Memotherm stent를 넣은 후 stent의 accidental longitudinal collapse가 일부에서 보였음. 그래서 8mm x 52mm의 Wallstent를 다시 left external iliac artery에 삽입시킨 후 6mm x 40mm로 풍선확장술을 시행했음. 시술중에 헤파린 7000 U과 Nitroglycerine 400 microgram을 사용했음. Stent 삽입전 폐색부위 전후의 혈압이 155/85 (평균 106) (혈압단위는 mmHg)이었고, 폐색부위 후의 혈압은 96/74 (평균 84)이었음. Stent 삽입후엔 폐색부위전이 148/79 (평균100), 폐색부위후가 144/80(100)이었음. 시술 후 pressure gradient가 거의 없어졌음. 시술후 시행한 aPTT (activated prothrombin time)이 250 초여서 환자를 병동으로 옯기고, 다음날 아침 혈관조영실로 다시 불러 sheath를 제거했음.

Nitinol Memotherm iliac stent는 소위 형상기억합금으로 만든 self-expanding 의 stent의 새로운 종류이다. 이 스텐트는 생물학적으로 적합하고, fluoroscopy 상 잘 보이는 장점이 있다. 다이아몬드 모양 구조를 한 unique tubular form으로서 flexible design으로 만들어졌다. 그러나 알 수 없는 이유로 시술중 stent의 어느 부위에서 옳지 않은 collapse가 생기기도 한다. 그것을 이번 case에서 다시 확인했다. 아마도 stent release system이나 single wall contrunction에서 문제가 있지 않나 생각된다. 이번에 생긴 collapse는 Wallstent를 추가삽입함으로써 교정했다.

1. Dotter CT, Buschmann RW, Mckinney MK, Rosch J. Transluminally expandable Nitinol coil stent grafting: preliminary report. Radiology 1983; 147: 259-260. 2. Cragg A, Lund G, Rysavy J, Castaneda F, Castaneda-Zuniga WR, Amplatz K. Nonsurgical placement of arterial endoprostheses: a new technique using Nitinol wire. Radiology 198; 148: 261-263.