Veins, femoral, Veins, thrombosis

80세/여자

고혈압과 협심증으로 외래 추적 관찰 중이던 환자로, 1주일 전부터 발생한 왼쪽 하지의 부종과 동통을 주소로 내원하였다. 초음파검사와 전산화단층촬영(CT)에서 심부정맥 혈전증이 발견되어 상행 정맥조영술(ascending venography)을 시행하였다.

Duplication of Superficial Femoral Vein

상행 하지정맥조영 사진에서 popliteal vein과 superficial femoral vein에 급성 혈전으로 생각되는 filling defect 소견이 보인다 (Fig. 1). 기계적 혈전제거술과 urokinase를 이용한 혈전용해술 후에도 대퇴정맥의 중간 부위에 혈전으로 생각되는 large filling defect 소견이 있어 다시 흡인 혈전제거술을 시도하였으나 혈전이 흡입되지 않았다 (Fig. 2). 다음 날 시행한 상행정맥조영 사진에서 판막고리(valve ring)와 판막첨판(cusp)이 보여 (Fig. 3), 대퇴정맥의 중복으로 진단하였고, 치료 전 CT를 review한 결과, 내부에 혈전을 가진 중복된 대퇴정맥이 확인되었다 (Fig. 4).

왼쪽 popliteal vein을 천자한 후 12 F introducer sheath 를 넣고 정맥 조영검사를 시행하여 혈전을 확인한 후, 5F Omniplush catheter(정성메디칼, Korea)를 넣고 회전시키면 서 5000 U의 heparin과 300,000 U의 urokinase 혼합액을 주입하여, 기계적 혈전용해를 시도하고 8.5 F Tulip filter (Cook, Bloomington, U.S.A.)용 sheath를 이용하여 혈전을 흡입제거하였다. 이 후 sheath를 통해 urokinase를 overnight continuous infusion하였다. 다음 날 시행한 상행 정맥조영검사에서 남아있는 혈전이라고 생각했던 부분의 근위부에 판막고리가 보여 혈전이 아닌 대퇴정맥의 중복으로 판단하였고, 치료전 CT에서 확인하였다.

표재성 대퇴정맥의 중복은 하지에서 생기는 가장 흔한 혈관 변이 중 하나로 정상인의 25%에서 발견된다. 변이의 형태로는 중복, 창냄(fenestration), 삼중복(triplication)이 있고, 이중 중복이 가장 흔하다. 하지정맥 중복의 77%는 표재성 대퇴정맥에만 나타나고, 20%에서는 표재성 대퇴정맥 뿐만 아니라 popliteal vein에서도 나타난다. 표재성 대퇴정맥의 중복변이는 임상적으로 심부 정맥 혈전증의 유발요인이 될 수 있는데, 이것은 총단면적의 증가로 인한 혈류속도의 감소에 기인한다. 따라서 심부정맥혈전증이 의심되는 환자를 진단하고 치료하는 과정에서 이와 같은 혈관 변이가 함께 동반되지 않았는지를 항상 염두에 두어야 하겠다.

1. Dona E, Fletcher JP, Hughes TM, et al. Duplicated popliteal and superficial femoral veins: incidence and potential significance. Aust N Z J Surg 2000;70:438-440 2. Screaton NJ, Gillard JH, Berman LH, Kemp PM. Duplicated superficial femoral veins: a source of error in the sonographic investigation of deep vein thrombosis. Radiology 1998;206:397-401 3. Gordon AC, Wright I, Pugh ND. Duplication of the superficial femoral vein: recognition with duplex ultrasonography. Clin Radiol 1996;51:622-624

Ascending venogram shows acute thrombi in the superficial femoral and popliteal veins.

Follow-up ascending venogram shows a large filling defect in the mid-portion of the superficial femoral vein.

Follow-up ascending venogram after overnight infusion of urokinase shows valve rings and cusps in the proximal portion of the duplicated veins (arrows).

Pre-therapeutic CT scan shows duplication of superficial femoral vein, filled with thrombi.