Pseudoaneurysm, Embolization, Behcet’s syndrome

31세/남자

베제트씨 증후군 환자로 약 3개월전 복부 CT 상 Budd-Chiari 질병 진단 받고 혈관촬영 위해 내원

Pseudoaneurysm in common hepatic artery

복강 동맥과 상장간막 동맥이 같은 혈관에서 기시하며 총간동맥의 기시부에 약 2.5x2cm의 가성 동맥류가 관찰됨(Fig. 1). 가성 동맥류 근위부의 혈관의 굵기는 4.6mm이며 원위부는 5.0mm 였음.

Fig. 1. Uperior mesenter and celiac artery were originated in the same trunk. About 2.5 x 2cm sized pseudoaneurysm was seen in proximal common hepatic artery.

5F catheter를 원위부의 총간동맥까지 도달시킨 후 상장간막동맥을 통해 원위부에서 들어오는 측부 혈관의 혈류를 막기 위해 여러개의 coil(8mm x 5cm 1개, 5mm x 5cm 1 개, 3mm x 4cm 2개)로 혈관을 차단하였으며, 이때 더 효과적인 혈류의 차단과 coil의 이동을 막기 위해 원위부에서 근위부로, 직경이 큰 coil에서 작은 coil을 차례로 채워나오는 'coil in coil ’ 방법을 사용하였음(Fig. 2). 그후 occlusion balloon을 이용하여 가성동맥류의 혈류를 차단한 후 새로운 색전 물질인 Embol-78-12 4cc로 가성동맥류 색전을 시행하였음. 그로부터 2개월후 시행한 혈관촬영에서 이전에 색전을 시행하였던 가성동맥류가 재개통되었으며 크기는 1.8 x 1.7cm으로 감소하였음. 다시 색전술을 시행하기로 결정하고 3F 미세카테터를 가성동맥류내에 위치시킨 후 5개의 GDC coil(20mm x 30cm 2개, 8mm x 40cm 3개)과 9개의 백금 coil(7mm x 7cm 5개, 6mm x 6cm 4개)로 색전술을 시행함(Fig. 3). 3일 후 Budd-Chiari syndrome 의 치료를 위하여 TIPS를 시술하였으며, 이때 시행한 혈관 조영상 가성동맥류내로의 혈류는 관찰되지 않았음(Fig. 4).

Fig. 2. To block the distal collateral flow into aneurysm sac, coil embolization of distal common hepatic artery was done using 4 coils, and then Embol 4cc was injected into the aneurysm sac.

Fig. 3. 2 months later, follow-up angiogram showed recanalization of aneurysm sac and at this time, 5 GDC coils and 9 platinum coils were used as embolic materials.

Fig. 4. On follow-up angiogram after 3 days, no more blood flow was detected in aneurysm sac.

베체트씨 증후군은 vasa vasorum의 퇴행성 변화와 medial elastic fiber의 분절화로 인한 혈관 염증을 유발하는 원인이 밝혀지지 않은 질환으로 혈관계 침범은 약 7-29%에서 발생한다고 알려져 있다. 동맥 계통의 질환보다는 정맥 계통에 질환이 더 빈발하는 것으로 알려져 있고, 동맥 계통의 질환은 주로 대동맥, 폐동맥, 하지동맥과 경동맥 등에서 발생하는 것으로 되어 있다. 동맥 질환은 동맥류가 약 2/3에서, 나머지는 주로 혈관의 폐색으로 나타난다. 동맥류는 주로 복부 동맥에서 발생하며 혈관의 폐색은 폐동맥에서 가장 많이 발생한다. 동맥류가 발생하는 기전은 vasa vasorum의 염증에 의한 폐색이 원인이며, 이로 인한 혈관 벽의 파열로 가성동맥류가 생긴다. 때로 이러한 동맥류의 파열로 인한 과다한 출혈이 생길 수 있으므로 색전술을 시행하거나 최근 stent-graft를 시행하기도 한다. 이시술에 사용한 emb이은 polyvinyl acetate(PVAc) 를 부분 가수 분해시켜 얻어진 물질로서 혈액과 섞이면서 고체가 되어 침전되고 분해되지 않는 새로운 물질이

1. Park JH, Han MC, Michael B. Arterial manifestation of Behcet’s disease. AJR 1984; 143: 821-825 2. Atadan T, Yahya M, Berkmen, et al. Thoracic involvement in Behcet 호 disease: pathologic, clinical, and imaging features. AJR 1995; 164: 51-56 3. 성규보, 박상수, 윤현기, 고기영, 이덕희, 황재철, 송호영. 돼지에서 새로운 액상 색전 물질(Embol-78-12)을 이용한 문맥 색전술의 효과와 안정성에 대한 연구. 대한방사선의학회지 1999: 40: 237-246