Arteries, stenosis or obstruction, transluminal angioplasty, prosthesis

56세 / 남자

8년전 both leg claudication과 coldness로 aortofemoral bypass graft수술을 받은후 1년전 증상 악화가 있어 다시 reversed Y-shaped Gortex aortofemoral bypass graft와 Fogarty thrombectomy를 시행한 환자로 left leg coldness가 재발되어 내원함.

Complete obstruction of Gortex aorto-femora bypass graft in left

Flushing aortogram에서 right bypass graft는 patent하게 조영되나 left bypass graft는 기시부에서부터 total occlusion 되어 있으며 left internal iliac artery와 common femoral artery는 수많은 collaterals에 의해 조영되고 있음(Fig. 1).

Abdorminal aortogram shows total occlusion in left Gortex aortofemoral bypass graft site and opacification of left internal iliac artery and left common femoral artery through rich collateral vessels.

Left common femoral artery를 blind puncture하여 Terumo guide wire(Terumo, Tokyo, Japan)로 병변부위를 통과시킨후 시행한 angiogram에서 abdominal aorta와의 anastomotic site에 lumen의 대부분을 차지하는 filling defect 가 있으며 그 하방에도 multifocal filling defect가 있음(Fig. 2). 직경 8mm, 길이 6cm의 Nitis stent(태웅,서울,한국)를 abdominal aorta의 anastomotic site에 위치시킨후 직경 8mm, 길이 4cm balloon catheter로 balloon dilatation을 시행함(Fig.3, 4). 이후 시행한 angiogram에서 stent를 통한 혈류는 잘 관찰되나 하방의 luminal filling defect는 여전히 남아있음(Fig.5). 다음날 stent insertion부위에 Fogarty thrombectomy를 시행하였다. 그후 coldness가 소실되고 ambulation도 가능해졌으며 left popliteal artery도 촉지됨.

Abdominal aortogram shows filling defect at proximal anastomotic level and multifocal filling defect in distal portion.

With ipsilateral approach, Nitis stent, 8mm in diameter, is introduced and deployed in the anastomotic site.

Balloon dilatation is performed after stent placement.

Abdominal aortogram obtained after intrastent PTA shows patent stent but luminal filling defect in distal portion is remained.

양측 장골동맥에 폐색이 있을 때 aortofemoral bypass가 가장 좋은 시술이나 이전에 복부수술을 받았거나 다른 medical condition이 있는 고령환자에서는 초기 합병증(5-19%) 이나 사망률(3-5%)이 높기 때문에 대신에 femorofemoral bypass graft와 percutaneous transluminal angioplasty, iliac stent를 병행하는 경우가 있다. 또한, multi-level disease가 있는 환자에서는 중재적 시술과 외과적 치료를 병행할 수 있다. 예를 들면, 장골동맥의 협착이 있으면서 동측 대퇴동맥에 long occlusion이 있을 때 femoropopliteal bypass graft후에 iliac lesion에 percutaneous treatment를 할 수 있으며, proximal iliac stenosis가 있으면서 반대측 long iliac occlusion이 있을 때에도 iliofemoral or femorofemoral crossover bypass procedure전에 PTA가 적응이 될 수 있다. 본 증례에서와 같이 반복적으로 bypass graft site에 폐색이 있으면서 몇차례에 걸친 Fogarty thrombectomy에 잘 반응하지 않을 때 stent insertion과 함께 Fogarty thrombectomy를 시행하는 것이 major operation을 피할수 있어서 환자의 입원 기간 및 수술에 의한 합병증이나 이환율을 줄일 수 있는 효과 적인 치료법이 될 것이다.

1. Kuribayashi S. Aortoiliac occlusive disease. In Han MC, Park JH. Interventional Radiology. Seoul : Ilchokak. 1999 : 283-298 2. Lopez-Galarza LA, Ray LI, Rodriguez-Lopez J, et al. Combined percutaneous trans- luminal angioplasty, iliac stent deployment, and femorofemoral bypass for bilateral