Hepatic artery, stenosis or obstruction. Artery, transluminal angioplasty.

60세/여자

말기 간경화로 living related liver transplantation을 받았으며 수술 후 도플러 초음파검사에서 총간동맥의 혈류가 보이지 않고 AST/ALT가 106/1479로 증가되어 간동맥의 이상의 의심되었다. 접합부위의 협착을 진단 후 2회에 걸쳐 풍선 성형술을 시행하였으며 이후 AST/ALT가 71/38로 감소하였다.

간이식후 간동맥 접합부위의 협착

Celiac arteriogram상 간동맥 접합부위가 협착되어 있고 원위부 간동맥의 조영이 잘되고 있지 않음(Fig. 1). 2.5mm 직경 의 Vivaprimo balloon catheter (Boston Scientific International, Paris, France)로 협착부위를 확장을 시도하였으며(Fig. 2), 직후에 시행한 혈관조영술에서 협착부위가 완전 소실 되었다(Fig. 3). 1주일 후의 추적 검사상 이전의 협착 부위보다 원위부에서 다시 협착이 있었으며(Fig. 4) 같은 방법으로 혈관성형술을 시행하였고 시술 후 남아있는 협착부위는 없으며 원위부 흐름이 호전되었다(Fig. 5). 1년 추적 celiac arteriogram에서도 재발이 없었다(Fig. 6).

Celiac arteriogram shows narrowing of the hepatic artery at the anastomotic site(arrow) with hypoperfusion of distal portion.

Balloon angioplasty was performed with a 2.5mmballoon catheter(arrow).

Post balloon dilatation angiogram shows well dilated stenotic site of the hepatic artery.

1-week follow-up arteriogram shows stenosis in the more proximal hepatic artery(arrow) than anastomotic site.

Post balloon dilatation angiogram shows normal blood flow through the stenotic portion without residual stenosis.

1-year follow-up celiac arteriogram shows patent blood flow through the hepatic artery without stenosis.

우 대퇴동맥을 천자한 후 6 Fr sheath를 삽입하고 5Fr RH catheter를 이용해 총간동맥에 위치시켰다. Dasher wire (Boston Scientific International, Paris, France)로 협착부위를 통과시킨 후 Vivaprimo balloon catheter (Boston Scientific International, Paris, France)로 혈관 성형술을 시행하였다(Fig. 2). 혈관성형술 후 조영에서 잔존 협착이 거의 보이지 않았고 혈류의 개선이 있었다(Fig. 3). 1주일 후 추적 혈관조영술에서 협착이 있었던 부위보다 원위부에 다시 협착이 발견되어 같은 방법으로 혈관성형술을 시행하였다.

간이식후 간동맥에 문제가 발생한 경우 환자의 사망률에 큰 영향을 끼칠 수 있으며 간동맥에 혈전이 생기는 기전으로는 ABO incompatibility, 잘못된 수술 수기 , arterial hypoperfusion, chronic rejection등을 들 수 있다. 간동맥의 협착은 혈류속도의 감소로 인해 완전 폐쇄로 진행될 수 있으며 보통 200-350ml/min이하의 속도가 critical flow로 추정되고 있다. 또한 조기 동맥 협착의 원인으로는 수술적 동맥 외상, 수여자와 공여자 사이의 혈관 크기의 차이, 동맥의 kinking과 angulation 등을 들 수 있다. 간동맥의 협착으로 인해 biliary complication도 발생되며 조기 발견으로 이러한 합병증을 줄일 수 있다. 임상적 증상으로는 간기능 수치가 상승하며 약 20%에서는 측부혈로의 생성으로 인해 증상이 없을 수 있으며 추적 Doppler 검사에서 발견되곤 한다. Chronic rejection에서의 간동맥 협착은 subintimal foam cell과 myointimal hyperplasia, intimal sclerosis가 그 원인으로 알려져 있다. 치료는 협착 부위의 위치 및 길이, 측부 혈류의 정도에 따라 다를 수 있으며 협착부위가 긴 경우에서는 수술적 reanastomosis로, 짧은 경우는 Percutaneous transluminal angioplasty를 시행 할 수 있다. 합병증으로는 혈관 파열, 혈전, dissection 등이 있을 수 있다. PTA는 left axillary approach가 coaxial guide wire를 꼬여 있거나 협착된 동맥을 통과하는데 유용할 수 있고 curved shape balloon catheter가 사용될 수 있다. 결론적으로 간이식후 발생한 간동맥 협착은 조기에 발견, 혈관성형술을 시행하여 적절한 혈류를 유지한다면 이식된 간기능을 유지할 수 있고 환자의 생존률도 높일 수 있는 유용한 방법이다.

1. Nigel R, Karani J, Thomas S, O’Grady J, Williams R. Stenoses of vascular anastomoses after hepatic transplantation: Treatment with balloon angioplasty. AJR 1991;157:167-171 2. Abbasoglu O, Levy MF, Vodapally MS et al. Hepatic artery stenosis after liver transplantation-incidence, presentation, treatment, and long term outcome. Transplantation 1997;63(2):250-255 3. Abad J, Hidalgo EG, Cantarero JM et al. Hepatic artery anastomotic stenosis after transplantation: Treatment with percutaneous transluminal angioplasty. Radiology 1989;171:661-662