Stents and prostheses Gastrointestinal tract, neoplasms

43세 / 여자

10개월 전 진행성 위암으로 위아전절제술과 Billoth II 문합술을 받은 환자로 1개월 전부터 2일에 한 번씩의 구토와 6kg의 체중감소가 있었음.

수입각과 수출각을 침범한 재발성 위암에 의한 부분폐쇄

수용성 조영제 (Ultavist 300; Schering, Ansung, Korea)를 이용한 상부 위장관 조영술상 수입각과 수출각에 각각 4-cm, 6-cm 길이의 심한 부분협착이 있고 위 및 수입각의 확장소견이 있다 (Fig. 1).

UGI showed severe partial strictures involving both afferent and efferent loop proximal portion near the anastomotic site. Gastric and afferent loop distension were associated.

수입각과 수출각을 5-F Davis catheter (Cook, Bloomongston, Ind)와 Terumo guide wire(Radiofocus M; Terumo, Tokyo, Japan)로 각각 선택한 후 양측 모두 sizing catheter (Cook, Bloomongston, Ind)로 바꿔서 수용성 조영제를 분사하여 협착길이를 측정 (수입각 4-cm, 수출각 6-cm)한 후 super stiff J-tip guide wire (Meditech / Boston Scientific)로 바꾼 후 7-mm 외경의 스텐트 삽입기를 수입각과 수출각 모두에 삽입하여 (Fig. 2), 수입각에 16-mm/8-cm 스텐트 (Song stent, Stentech, Seoul, Korea)를 먼저 설치한 후 수출각에도 16-mm / 10-cm 스텐트를 설치하였다. 스텐트는 즉시 확장되었고 위 확장이 즉시 감소되었고 시술 도중 위에 저류되어 있던 수용성 조영제가 스텐트를 잘 통과하였다 (Fig. 3). 시술 후 구토는 해소되었고 죽을 먹는데 지장이 없었다. 1개월 추적 검사상 스텐트는 이동 없이 기능을 잘 하고 있었다 (Fig. 4).

Two 7-mm outer diameter stent introducers were inserted in both afferent and efferent loop.

Immediately after placement of the two stents, well expansion of the stents with good function was noted.

One month follow-up UGI showed well expansion of the stents without migration.

위암 수술 후 문합부 재발에 의한 악성협착 시 재수술과 고식적 스텐트 치료를 할 수 있다. 본 증례는 CT상 악성복막파종이 의심되어 스텐트 치료를 하기로 하였다. 위아전절제술 후 Billoth I 문합부 재발이나 Billoth II 문합술에서 수입각 혹은 수출각 중 어느 한 부위의 재발에 있어서는 재발한 부위에만 쉽게 스텐트를 삽입하면 되겠지만, 본 증례는 수입각과 수출각 모두에 협착이 있었던 경우로서, 스텐트 삽입 시 주의할점은 한쪽 각에 스텐트를 삽입한 후 다시 다른 각에 스텐트 삽입기를 삽입하려 할 때, 수입각과 수출각이 근접해 있고 스텐트 이동 방지를 위해 스텐트 상 하방이 장개(flare)되어 있으므로, 두 번째 스텐트 삽입기가 진입할 때 먼저 넣은 스텐트를 변형시키거나 이동시킬 우려가 있고 또한 먼저 넣은 스텐트가 두 번째의 스텐트 삽입기의 진입을 방해 할 수 있다. 따라서, 저자들은 수입각과 수출각 모두에 7-mm 스텐트 삽입기를 먼저 삽입해 놓은 상태에서 한쪽 각의 스텐트를 설치하고 삽입기를 뺀 후 나머지 각의 스텐트를 쉽게 설치하였다.

1. Wayman J, Bliss R, Richardson DL, Griffin SM. Self-expanding metal stents in the palliation of small bowel stenosis secondary to recurrent gastric cancer. Gasrtointest Endosc 1998;47:286-290. 2. Cheung HY, Chung SC. Covered metal stent for tumor obstruction of efferent loop recurrence after gastrectomy. Surg Endosc 1997;11:936-938. 3. Nakane Y, Okumura S, Akehira K, et al. Management of intestinal obstruction after gastrectomy for carcinoma. Br J Surg 1996;83:113.