Radiofrequency (RF) ablation Abscess

58세/남자

내원 11개월 전에 십이지장의 악성종양(duodenal adenocarcinoma)으로 수술을 시행하였으나 완전한 제거를 하지 못한 상태에서 십이지장공장 문합술을 시행 받은 자로 추적 검사상 간에 전이성 간종양이 발견되어 고주파 열치료를 받기위해 내원함.

1. Liver metastasis, S/P Duodenal Adenocarcinoma 2. Liver Abscess

추적 복부 전산화단층촬영상, 간 분절 4에 걸쳐서 약 2.5cm 크기의 전이성 종양이 보인다 (Fig. 1). 고주파열치료후 다음 날 시행한 추적 검사상 종양은 주위로 1cm이상의 안전연 (safety margin)이 확보 된 채로 완전 제거 소견이 보인다(Fig. 2). 고주파 열치료 약 10일 후 지속된 고열로 시행한 복부 초음파와 전산화단층 촬영상 종양 부위에 약 8cm 크기의 간 농양이 새로 발생하였다 (Fig. 3, 4). 경피적 배액술 시행후에도 배액관을 통하여 지속적인 담즙누출이 있어 시행한 abscessogram상 담도와의 뚜렷한 연결은 없었다 (Fig.5).

Contrast enhanced CT scan shows a round, low density lesion (arrow) in segment 4 of the liver. Note incidental small hemangioma (bold arrow) in segment 7.

Follow up CT scan 24 hours after radiofrequency thermal ablation shows complete ablation without residual tumor (arrow).

Follow-up abdominal US 10 days after RF ablation shows a 8 cm-sized, hypoechoic lesion (arrows) in the site of RF ablation.

CT scan 10 days after RF ablation a large hypodense mass with air density indicating abscess formation in the treated area.

Abscessogram through the pigtail catheter shows the irregular abscess cavity. But, there is no evidence of the fistula between the abscess cavity and bile duct.

50 Watt 고주파 발생장치(RITA Medical Systems Inc., Mountainview, CA)와 15G 바늘형 고주파 전극(RITA Medical Systems Inc., Mountainview, CA)을 이용하여 초음파 유도하에 경피적으로 고주파 열치료를 시행함. 바늘형 고주파 전극은 4개의 곡선형 바늘이 내장되어 완전히 펼칠 경우 우산살 모양의 형태를 취하게 됨. 초음파 유도하에 피부에 국소마취를 시행한 후 종괴의 원위부에 고주파 전극을 위치시켰음. 내장된 곡선형 바늘을 펼친 후 고주파 발생 장치에 전원을 가하여 10 분간 소작을 시행함. 종괴의 직경이 2.5cm이었으므로 좌우 각각 10mm씩 주위 정상간 까지 안전연(safety margin) 을 포함하여 총 4.5cm의 직경의 소작병변을 계획하였다. 종괴의 부분별로 나누되 매회 소작시 마다 소작 범위가 서로 충분히 겹치도록 전극을 이동 시킨후 총 10회의 소작을 반복하였다. 시술 다음날 시행한 복부 전산화 단층촬영상 종괴는 주위 정상간을 포함하여 전혀 조영증강이 되지 않는 저음영 부위로 나타나 종괴를 포함한 안전연까지 완전 소작되었음을 확인할 수 있었다. 열치료 후 환자는 38도 이상의 발열이 지속되었으며 초음파 검사와 전산화 단층촬영상 농양을 확인하였다. 농양에 대해 Seldinger Techcnique을 이용하여 초음파 유도하에 8.3 Fr Pigtail 도관을 설치하였으며 시술 12일째 환자의 증상호전에 따라 도관을 제거하였다.

고주파 열치료는 수술적 치료가 불가능한 환자에 있어 매우 우수한 국소 치료효과를 보이는 것으로 알려져 있다. 고주파 열치료후 발생할 수 있는 부작용에 대해서는 기존 보고에서 언급이 되어 있지만 국내에서는 아직 농양의 발생에 대한 공식적인 보고는 없었다. 고주파 열치료 후에 발생할 수 있는 합병증은 경미한 열치료후 증후군(발열, 동통, 오심, 우견관절 동통 등)에서부터 간내 및 복강내 출혈, 간농양 형성, 기흉 또는 혈흉, 늑막삼출액, 소작경로로이 종양전이 등 다양하다. 고주파 열치료 후 발생하는 열치료 증후군은 본 교실의 최근 연구에 의하면 그 빈도는 70%에 이르나 그 정도는 기존의 색전술후 증후군 보다는 훨씬 경미한 것으로 보이며 대부분 보존적인 치료로 호전된다. 주 증상으로 복부 동통은47.6%, 발열은 19.0%, 오심은 6.7%, 우 견관절 동통 14.3%, 흉부곤란은 7.1%에서 있었으며, 종괴의 위치, 소작 횟수와 동통의 발생간에는 통계학적인 유의성이 있었다. 본 증례처럼 간의 고주파 열치료후 생긴 간 농양의 빈도나 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않으나, 약 20% 정도에서 보이는 열치료후 증후군 환자에서 발열이 3일 이상 지속될 경우에는 임상의는 간농양의 발생에 대해 경각심을 갖고 초음파 등의 영상 진단 검사로 확인함으로써 경피적 농양 배액술의 적절한 시기를 놓치는 일이 없도록 하여야 할 것으로 생각한다.

1. 최정빈, 임현철, 김용수, 등. 악성 간암의 고주파 열치료: 열치료후 증후군. 대한방사선의학회지 2000;43:63-68 2. Rossi S, Buscarini E, Gabannati F, et al. Percutaneous treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode. AJR Am J Roentgenol 1998;170:1015-1022 3. Goldberg SN, Gazelle GS, Solbiati L, et al. Ablation of liver tumors using percutaneous RF therapy. AJR Am J Roentgenol 1998;170:1023-1028