Bile ducts, interventional procedure

65세/남자

조기위암으로 위아전절제술후 열이 지속되고 상복부동통을 주소로 내원

수술후 발생한 담도손상

복부 CT와 경피경간 배액 카테타 삽입후 시행한 배액관조영술상 간문(porta hepatis)주위에 액체저류의 소견이 관찰되며 (Fig. 1A, B), 담즙과 고름이 배액되었음.

A, B. CT scan & tubogram through draining catheter show abnormal fluid collection at porta hepatis area.

액체저류의 치료를 위하여 배액카테타를 통한 지속적인 배액을 시도하여 고름은 더 이상 나오지 않으나 담즙은 양이 줄지않고 지속적으로 배액됨. 다시 한번 배액관조영술을 시행하였을 때, 담도와 액체저류사이에 누공이 관찰되며 (Fig.2) 총간관(common hepatic duct)에는 협착소견이 보여 위아전절제술시 담도손상으로 인한 협착 및 누공형성이 된 것으로 생각됨. 단순한 액체저류의 배액으로는 누공치유가 쉽게 되지 않을 것으로 생각되어 경피경간담배액술(PTBD)을 통한 담도전환술(biliary diversion)을 실시하기로 결정하고 PTBD후 12F 카테타를 원위부 총담관까지 위치시킨후 담즙을 배액하여 누공의 자연치유를 기다림. 한달후 시행한 추적검사상 누공은 소실되어 더 이상의 담즙누출소견 보이지 않음 (Fig. 3). 총간관의 협착부위에 대해서는 8mm, 4cm의 풍선으로 풍선확장술을 시행 (Fig. 4)하였으며, 재협착을 방지하기 위해 다시 12F 카테타를 총담관에 2달 동안 위치시킴(Fig. 5). 환자는 이후 증상의 재발없이 외래추적검사 중에 있다.

Tubogram shows fistulous tract to bile duct & stricture portion at common hepatic duct(black arrow).

Cholangiogram after biliary diversion shows no more bile juice leakage.

Balloon dilatation (8mm, 4cm) was performed to the stricture portion at common hepatic duct.

Placement of 12F drainage catheter to the bile duct after balloon dilatation of common hepatic duct.

수술로 인한 담도손상으로는 대표적으로 담도의 폐쇄나 협착 또는 담즙의 누출과 이로 인한 간주위 액체저류를 들수 있다. 간주위 액체저류는 CT나 초음파 유도하 흡인술로 효과적 제거가 가능하나 만약 누공을 통한 담즙누출이 계속되는 경우 단순한 배액으로는 완벽한 치료가 힘들다. 보통 누공을 통한 담즙누출이 있을 때 치료는 환자의 증상이나 누출되는 양에 의해 결정되는데 적은양의 누출일경우 보존적치료나 괄약근절개술등 담즙의 흐름을 좋게하는 것만으로도 좋아지는 경우가 있으나 이 증례에서와 같이 지속적인 누출이 있을 경우에는 직접 누공부위를 코일이나 Glue등의 색전물질로 막아 담즙의 누출을 막을수도 있고, 또는 증례와 마찬가지로 측공(side hole)을 가지는 카테타를 PTBD를 통해 담도내에 위치시켜 담즙을 우회적으로 배액하면서 누공의 소실을 기대할 수 있다. 일반적으로 이러한 방법은 대부분에서 성공적이며 재수술을 막는 효과적인 치료방법으로 알려져 있는데 보통 효과적인 담즙배액이 이루어지며 원위부담관의 폐쇄등이 없다면 누공은 보통 10일에서 한달내에 소실되는 것 으로 되어있다. 이 증례의 경우 위아전절제술후생긴 담도손상으로 담도의 협착과 누공을 통한 지속적인 담즙의 누출이 있었던 환자에서 PTBD를 통한 담도전환술과 풍선확장술을 통한 담도협착의 확장으로 호전을 보였던 경우이다.

1. Steven LD, Peter RM. Interventional Radiology in the Management of Bile Duct Injuries. Surg Clin North Am 1994;74(4):865-874 2. Priscilla JS, Giles WB, Peter RM. Imaging and Interventional Radiology in Laparoscopic Injuries to the Gallbladder and Biliary System. Radiology 1996;201:595-603