Fetus, US Hydrothorax

34세/여자

임신 37주 산모로 산전 초음파 진찰 중 태아 흉부에 이상이 발견됨.

Fetal hydrothorax

산모의 초음파 검사에서 태아의 흉곽 대부분에 흉수가 집적되어 폐허탈, 종격동 이동의 소견이 관찰되었다 (Fig. 1, 2).

Transverse sonogram of the fetal thorax at 37 week of gestation shows large amount of pleural effusion with lung collapse and mediastinal shifting.

Transverse sonogram of the fetal thorax at 37 week of gestation shows large amount of pleural effusion with lung collapse and mediastinal shifting.

Ureteral double pigtail stent(Cook, Bloomington, ZN, U.S.A.)를 적당한 길이로 자르고 끝을 휘어서 S 자 모양으로 만든 후 stent의 위치를 교정할 수 있도록 원위부 첨단에 nylon silk로 고정하였다. 시술동안 태아가 심하게 움직이는 것을 방지하기 위하여 기존의 방법과는 다르게 양막 천자로 500ml의 양수를 제거하였다. 초음파 유도하에 18G 바늘로 태아 흉막 공간을 경피 천자한 다음 소량의 흉수를 흡인하여 확인하고 amplatz superstiff guidewire(Meditech, Boston Scientific Corporation,U.S.A.)를 삽입하였다. guidewire를 통하여 tract을 확장하고 초음파로 관찰하면서 positioner로 밀어 스텐트를 충분히 fetal pleural space에 삽입하였다. silk를 잡아 당겨 스텐트 원위부 첨단이 ammniotic cavity내에 위치하도록 확인한 다음 positioner의 끝이 ammniotic cavity내에 위치한 상태에서 유도철사를 제거하였다. 출산 후 촬영한 단순 흉부사진에서 단락 튜브가 pleural space내에 위치해 있고 정상적인 폐 확장을 보여주고 있으며 (Fig. 3), 현재 4년동안 건강하게 지내고 있다.

Plain radiograph of the chest after the delivery shows placement of a stent tube in the pleural space of fetus, with normal lung expansion.

Fetal hydrothorax는 일측성 또는 양측성 상태로 발생할 수 있고, 단독으로 또는 낭포성 활액종(cystic hygroma), 비면역성 수종(nonimmune hydrops)등과 동반되어 발생할 수 있고 developing lung을 압박하여 pulmonary hypoplasia를 유발할 수 있다. 진단은 산모 초음파검사상 태아의 에코발생 무기폐 및 종격동을 전위시키는 집적된 무에코의 흉수를 발견함으로서 쉽게 할 수 있다. 태아 흉막 유출과 동반된 기형들로는 해부학적 결손인 횡격막 탈장, 우심증, 낭포성 활액종, 심장 결손 등이 있고 염색체 이상들인 trisomy13, monosomy 45X등이 보고되었다. 치료는 pleural effusion의 complete resolution과 lung reexpansion위해 longterm pleuroamniotic shunt나 주기적 흡인이 필요하다. Rodeck등은 태아 흉막 유출의 주산기 결과로 치료하지 않은 경우 53%, 주기적 흡인을 한 경우 82%, 흉양막 단락(thoracomniotic shunt)을 한 경우 78%의 생존율을 보고하였다. Fetal hydrothorax의 survival rate는 연속된 흉막천자나 longterm placement of pleuroamniotic shunt의 출생 전 치료에 의해 의의있게 증가한다.

1. Longaker MT, Laberge JM, Dansereau J, et al. Primary fetal hydrothorax: Natural history and management. J Pediatr Surg.1989;24:573 2. Weber AM, Philipson EH. Fetal pleural effusion: A review and meta-analysis for prognostic indicators. Obstet Gynecol. 1992;79:281 3. Rodeck CH, et al. Long-term in utero drainage of fetal hydrothorax. N Engl J Med. 1988;319:1135