Urinoma Kidney, transplantation Computed tomography(CT), guidance

21세/ 여자

환자는 만성 신부전으로 cadaver donor로부터 신장 이식을 받은지 2개월 후 발열과 배부 통증을 주소로 내원하였다. 내원 당시 검사실 소견은 WBC 17,500/mm3, BUN 17.6mg/dl, Cr 0.7mg/dl 이었다.

신이식 후 발생한 urinoma

골반강 CT상 우측 장골와 (iliac fossa)에 6×6cm 크기의, 원형의 경계가 좋은 낭성 병변이 보이며, 이 병변에 의해 이식 신은 상 내측으로 밀려있는 소견을 보인다 (Fig. 1).

Pelvis CT scan at level of iliac bone shows a large perirenal urinoma (straight arrows) and anteromedially displaced transplanted kidney (curved arrows). Bladder (B) is opacified with injected contrast medium through urethral catheterization.

urinoma로의 안전한 접근경로를 확보하기 위해 우측 iliacus muscle에 생리식염수 10cc를 주사하여 근육의 부피를 늘린 후 21 G Chiba needle을 이용하여 urinoma를 천자하였다. 천자 후 100cc 정도의 소변을 흡인한 후 seldinger 기법을 이용하여 8Fr pigtail catheter를 삽입하였다. Pigtail catheter를 통하여 조영제를 주입한 결과, 6cm 크기의 perinephric urinoma가 확인되었다 (Fig. 2). 시술과 관련된 합병증은 없었으며, 환자는 시술 후 5일째 catheter를 통한 소변의 유출이 멈추고 추적 초음파 검사상 urinoma가 소실된 것을 확인하고 pigtail catheter를 제거한 후 퇴원하였다.

Contrast medium injected through pigtail catheter is seen to outline the urinoma (arrows). Contrast-filled bladder is also seen.

신이식술 후 합병증으로 일어나는 소변 유출은 대부분 수술 후 2-3주 내에 생기며, ureteroneocystostomy site, 신우, 요관에서 일어난다. 신우와 요관에서 소변 유출의 원인은 수술시 신 주위와 요관 주위의 작은 혈관의 손상에 의한 허혈 때문으로 생각된다. 진단이 늦을수록 이환율, 치사율이 증가하므로 신속한 진단과 치료가 중요하다. 골반 내 액체 저류가 있는 경우 CT 유도하 경피적 배액술은 높은 성공율과 낮은 합병증율로 안전한 방법으로 알려져있다. 이 증례의 경우, 이식신의 손상을 최소화 하기 위하여는 초음파 유도보다는 영상의 질이 뛰어난 CT를 이용한 경피적 배액술이 효과적일 것으로 생각되었다. 골반 내 병변을 배액하기 위해서는 주위 장기, 장관, 혈관, 신경손상을 주지 않아야 하는데, 이를 위해서는 iliacus muscle에 생리식염수를 주사하여 근육의 부피를 늘린 후 천자를 시행하는 것이 안전한 접근경로를 확보하는데 도움을 줄 수 있다.

1. Castaneda-Zuniga WR, Brady TM, Thomas R, eds. Interventional Uroradilogy. In Castaneda-Zuniga WR, eds. Interventional Radiology. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997:1049-1354 2. NS Curry, S Cochran, ZL Barbaric, et al. Interventional radiologic procedures in the renal transplant. Radiology 1984;152: 647-653 3. Nakstad P, Kolmannskog F, Kolbenstvedt A, Sodal G. Computed tomography in surgical complications following renal transplantation. J Comput Assist Tomogr 1982;6(2):286-289