Esophagus, interventional procedures, Trachea, interventional procedures, Interventional procedures, complications

76세/남자

식도암으로 보존적 치료를 받고 있는 환자로 흉부 식도에 스텐트 삽입 4주후 호흡곤란이 발생함.

Left main bronchus compression by an esophageal stent

흉부단층촬영상 식도와 종격동을 침범한 종양이 보였다(Fig. 1). 식도스텐트 삽입 후 조영제 통과는 잘 되는 모습이었다 (Fig. 2). 식도 스텐트 삽입 4주후 흉부 단순촬영과 단층촬영상 종괴에 의한 좌페와 좌측 기관지의 허탈이 있었고 식도 스텐트는 잘 유지되어 있었다 (Fig. 3, 4). 좌측 주기관지에 스텐트를 삽입하였다 (Fig. 5). 기관지 스텐트 삽입후 좌페는 정상 소견을 보였다 (Fig. 6).

Fig. 1. CT scan shows esophageal carcinoma with a mediastinal mass. Left main stem bronchus is patent.

Fig. 2. Esophagogram after esophageal stent placement shows good passage of contrast medium through a stent.

Fig. 3. Follow up CT after stent placement shows well expanded stent. Note the collapsed left main stem bronchus

Fig. 4. Chest plain film shows near total collapse of the left lung.

Fig. 5. Fluoroscopic image shows a step of a bronchial stent placement at the left main bronchus.

Fig. 6. Note reexpanded left lung after the bronchial stent placement.

인후두를 국소마취한 후 유도철선을 삽입하여 식도협착부위를 통과한 후 16mm×8cm Song retrievable esoph-ageal stent (Stentech, Seoul, Korea)를 삽입하였다. 그후 식도 협착부위를 통한 조영제의 통과는 호전되었고 환자의 연하곤란도 호전되었다. 4주일 후 기관지 협착에 대해 기관지 내시경 유도하에 유도철선을 삽입한 후 12mm×4cm Song retrievable tracheal stent (Stentech)을 삽입하였다.

식도스텐트를 삽입한 후 스텐트의 이동 뿐 아니라 식도-기관지루, 객혈, 기관지 압박에 의한 호흡곤란 등이 발생할 수 있다. Wang 등의 보고에 의하면 이러한 합병증은 하부식도의 경우보다 상부식도에 스텐트를 삽입한 경우에 유의하게 많이 발생하며, 식도 스텐트의 삽입 후 기관지 압박으로 인한 증상발생은 6% 정도로 보고하였다. 이러한 경우 기관지 스텐트를 삽입하면 호흡곤란 증상을 호전시킬 수 있으며, Nicholson은 기관지를 압박하는 식도암의 경우에서 스텐트를 삽입하는 경우 호흡곤란의 가능성을 염두해 두어야 하며 예방적인 기관지 스텐트의 삽입이 효과적이라고 보고하였다.

1. Nicholson DA. Tracheal and oesophageal stenting for carcinoma of the upper oesophagus invading the tracheobronchial tree. Clin Radiol 1998;53:760-763 2. Wang MQ, Sze DY, Wang ZP, Wang ZQ, Gao YA, Dake MD. Delayed complications after esophageal stent placement for treatment of malignant esophageal obstructions and esophagorespiratory fistulas. J Vasc Interv Radiol 2001;12:465-474