Inferior vena cava, malignant obstruction, Iliac veins, malignant obstruction, Stents and Prostheses, Veins, transluminal angioplasty

58세/남자

직장암으로 수술받은 후 간으로 다발성 전이되어 경동맥화학색전술로 치료 중인 환자로 1개월 전부터 양측 하지 부종과 음낭 부종의 소견 보임.

하대정맥과 양측 장골정맥의 악성폐쇄

복부 CT에서 대동맥과 하대정맥 사이에 커진 전이성 임파절이 있으며, 이 병변에 의해 하대정맥과 양측 장골정맥이 폐쇄되어 있다 (Fig. 1).

Fig.1. Abdominal CT scan shows metastatic aortocaval lymphadenopathy obstructing the IVC and both iliac veins.

양측 장골정맥조영술에서 양측 장골정맥의 완전폐쇄와 측부 순환을 통한 정맥혈의 하대정맥으로의 유입을 관찰하였다(Fig. 2). 안내철사를 따라 직경 10mm, 길이 4cm의 풍선 카테타를 삽입하여 투시 하에 하대정맥과 양측 장골정맥의 협착부위에 혈관성형술을 시행하였고, 그 후 직경 12mm, 길이 9cm의 Wallstent(Meditech/BSC, MA)를 각각 양측 대퇴정맥을 통하여 하대정맥에서 양측 장골정맥에 걸쳐 kissing fashion으로 설치하려 하였으나 하대정맥 내의 양측 스텐트 끝이 일치하지 않았다 (Fig. 3). 이 당시 각각의 스텐트는 설치 후 풍선카테타를 사용하여 확장시켰다. 3일 후 같은 직경과 길이의 Wallstent를 사용하여 좌측 장골정맥에 설치된 스텐트 내에 겹쳐서 우측 장골정맥을 통해 삽입한 스텐트의 끝과 맞추어 설치하였으며(kissing fashion), 양측 장골정맥 조영술 상 양측 장골정맥을 통한 혈류흐름이 개선되었고 측부순환이 완전히 소실되었으며 (Fig. 4), 환자는 점차로 양측 하지 부종 등의 증상이 호전되어 퇴원하였다.

Fig. 2. Both iliac venography shows complete occlusion of both iliac veins and multiple collateral veins drained into the inferior vena cava.

Fig. 3. After stents placement incomplete kissing fashion was developed due to relatively long stenotic portion of the left iliac vein.

Fig. 4. Both iliac venogram after insertion of the third stent in left iliac vein shows patent venous flow without collateral vessles.

중심정맥 협착의 원인은 악성종양, 혈액투석, 혈관내 삽관, 섬유성 종격동염, 심부정맥혈전증, 외상, 감염 등 여러 질환이 있다. 현재까지 다양한 금속 혈관 스텐트가 개발되었으나 주로 동맥에 사용되고 있고, 정맥에서는 높은 혈전 형성율과 과다한 내막증식으로 그 사용이 제한되어 있으나, 혈전후 상태(postthrombotic state), 섬유성 수술후 반흔 그리고 종괴에 의한 외인성 압박의 경우 유용할 수 있다는 보고들이 있다. 본 증례는 악성 임파절의 압박에 의한 하대정맥과 양측 장골정맥의 협착에 의해 발생한 양측 하지 부종과 음낭 부종을 경피경관 혈관성형술과 금속성 혈관스텐트삽입술로 치료하여 임상적 성공을 거두었으며 재협착이나 혈전 형성 등의 지연 합병증에 대해서는 추적 검사가 필요하다.

1. Razavi MK, Ernst C, et al. Chronically occluded inferior venae cavae: endovascular treatment. Radiology 2000;214;133-138 2. Moradian GP, Hunter DW, Castaneda F, et al. Clinical experience with placement of Giantruco vascular stents in the venous system. Radiology 1989;173:107 3. Charnsangavej C, Carrasco CH, Wallace S, et al. Stenosis of the vena cava: preliminary assessment of treatment with expandable metallic stents. Radiology 1986;161:295-298