Veins, angiography, Stents and prosthesis, Vein, transluminal angioplasty

72세/남자

위암으로 위 아전절제술을 받은 환자로 1개월 전부터 양측 하지 부종의 소견을 보임.

하대정맥 악성협착

복부 CT에서 하대정맥 위치에 전이성 임파절로 보이는 결절형 병변이 있으며 하대정맥의 조영증강은 관찰되지 않는다(Fig. 1).

Fig. 1. Abdominal CT scan shows metastatic retroperitoneal lymphadenopathy at IVC region without opacification of the IVC.

좌측 하지 정맥조영술에서 좌측 장골정맥 내에 여러 개의 정맥혈전이 있고 (Fig. 2), 하대정맥 조영술에서 하대정맥의 폐쇄와 측부 순환을 통한 정맥혈의 우심방 내로의 유입이 관찰된다 (Fig. 3). 일단 정맥혈전의 치료를 위해 5F multisidehole 도관의 끝을 표재 대퇴정맥의 원위부에 두고 50만 단위의 유로키나제를 주입하였다. 다음날 하대정맥 악성협착 부위에 직경 14mm, 길이 89mm의 Wallstent (Meditech/BSC, MA)를 설치하고 풍선 카테타를 사용하여 확장시켰다. 시술후 하대정맥 조영술에서 스텐트 설치 부위의 하대정맥 혈류의 현저한 개선과 측부순환이 사라진 것을 볼 수 있다 (Fig. 4).

Fig. 2. Left iliac venogram shows multiple filling defects in left iliac vein due to thrombi.

Fig.3. Venacavogram shows occlusion of the IVC with flow through enlarged paravertebral venous plexus into the right atrium.

Fig. 4. After balloon angioplasty and placement of Wallstent, venacavogram shows widely patent IVC without collateral circulation

현재까지 하대정맥 협착에서 스텐트 시술에 대한 연구는 그리 많지 않으며 장기치료 성적은 정립되어 있지 않다. 또한 정맥에서는 높은 혈전 생성율과 과다한 내막증식으로 스텐트 시술이 보편화 되어있지는 않지만, 본 증례와 같이 완치가 힘든 악성질환이 있는 환자에서 발생한 하대정맥 폐쇄는 그 환자의 비교적 짧은 여생을 고려할 때, 환자의 증상감소를 위한 정맥 내로의 스텐트 설치 등 적극적인 대증치료가 되어야 할 것으로 생각된다.

1. Mahmood K, Razavi, Ernst C, et al. Chronically occluded inferior venae cavae: endovascular treatment. Radiology 2000;214:133-138 2. Moradian GP, Hunter DW, Castaneda F, et al. Clinical experience with placement of Gianturco vascular stents in the venous system. Radiology 1989;173:107 3. Charnsangavej C, Carrasco CH, Wallace S, et al. Stenosis of the vena cava: preliminary assessment of treatment with expandable metallic stents. Radiology 1986; 161:295-298