mesentery, ischemia, arteries, transluminal angioplasty, stents or prostheses

69세/남자

10년 정도의 당뇨로 치료를 받고 있는 환자로 3달 전부터 식후 20분경 시작되는 복통을 주소로 내원하였다.

복강동맥, 상장간막동맥 협착증

전산화단층촬영에서 상장간막동맥에 동맥경화성 석회화가 관찰되고, 내경이 좁아져 있다 (Fig. 1A and 1B). 시행한 대동맥조영에서 복강동맥, 상장간막동맥 근위부의 불규칙한 협착이 관찰되었으며, 하장간막동맥은 정상적인 혈류를 유지하고 있었다 (Fig. 2).

Fig. 1. A. Noncontrast CT shows atherosclerotic calcification at the origin of celiac axis. B. Narrowing of superior mesenteric artery by calcified atheroma is also noted.

Fig. 2. Lateral aortogram demonstrastes stenosis at the proximal portion of celiac trunk and superior mesenteric artery.

우대퇴동맥을 천자하여 7F arterial sheath를 넣고, 5F pigtail catheter를 이용하여 대동맥조영술을 시행하였다. 5F RH catheter를 이용하여 복강동맥, 상장간막동맥을 선택하였고, rigid guidewire로 교체한 뒤 5mm 풍선으로 확장술을 시행하였고, 두 혈관에서 모두 협착이 남아 있어 6mm 풍선으로 다시 확장술을 시행하였다 (Fig. 3A). 두 번의 풍선확장술로 복강동맥의 협착은 호전되었으나, 상장간막동맥에는 여전히 잔여 협착이 관찰되어 balloon expandable stent(Corinthian, Cordis)를 상장간막 동맥의 기시부 협착 부위에 설치하였다. 시술 후 시행한 복부 대동맥조영에서 복강동맥과 상장간막동맥의 협착은 시술 전에 비해 현저히 호전된 소견을 보였다(Fig. 3B).

Fig. 3. A. Stent is placed at the superior mesenteric artery after ballon dilatation. B. After balloon angioplasty and stent placement, aortogram shows widely patent celiac and superior mesenteric arteries.

만성 장간막동맥 허혈은 적어도 장간막동맥 2개 이상에 협착이 있을 때 일어난다. 적어도 70% 이상의 협착이 있을 때 혈류 역동학적으로 중요하다고 판단하며, 협착이 50-70% 일 때에는 peak-to-peak 수축기 혈압의 차이가 10mmHg 이상일 때 의미 있는 협착이 있다고 판단한다. 원인으로는 동맥경화가 가장 흔하고, 섬유근육성 이형성증과 혈관염이 있다. 1980년 Furrer등에 의해 상장간막동맥의 혈관확장술이 기술된 이후에 만성 대장허혈에서의 혈관확장술이 산발적으로 보고되고 있다. 첫 기술적인 성공(initial technical suc-cess)은 86%정도로 알려지고 있으며, 평균 추적 기간을 9-39개월로 하였을 때 임상적인 성공률은 76-92%정도로 보고되고 있다. 완전한 장간막동맥의 폐색의 경우는 수술적인 방법이 선호되나, 완전한 장간막동맥의 폐쇄에서의 성공적인 혈관내 치료(endovascular therapy)도 보고되고 있다. 혈관내 스텐트의 사용에 있어서도 독립된 보고가 있었는데, 가장 많은 예의 12명의 환자에서 Strecker ballon-expanded tantalum stent를 풍선혈관 확장술 후 3명의 환자에서는 복강동맥에, 9명의 환자에서는 상장간막동맥에 유치시켰다. 이 보고에서 평균 추적기간이 28개월(6-48개월)이었을 때의 primary clinical success는 67%였고 secondary clinical success는 100%였다. 장간막동맥의 혈관확장술과 관계된 합병증은 7% 정도로 보고되고 있으며, 광범위한 혈관염으로 말초 혈관확장술을 시행했을 경우와 유사하였고 상장간동맥의 박리와 대장경색이 동반한 경우와 같은 치명적인 합병증이 보고되었다.

1. Nyman U, Ivancev K, Lindh M, Uher P. Endovascular treatment of chronic mesenteric ischemia: report of five cases. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998;21:305-13 2. Gotsman I, Verstandig A. Intravascular stent implantation of the celiac artery in the treatment of chronic mesenteric ischemia. J clin Gastroenterol 2001;32:164-166 3. Maleux G, Wilms G, Stockx L, Vancleemput J, Baert AL. Percutaneous recanalization and stent placement in chronic proximal superior mesenteric artery occlusion Eur. Radiol 1997;7:1228-1230