Hepatic veins, stenosis or obstruction, Liver, transplantation, Stents and prostheses

42세/남자

진행된 간경화 환자로 두 명의 간공여자(liver donor)의 좌측간으로 이중생체간이식(dual liver transplantation)을 받았음. 공여된 좌측간의 간정맥은 각각 환자의 중간간정맥(middle hepatic vein)과 좌측간정맥(left hepatic vein)에 연결하였음. 수술후 59일째 추적 복부CT상 이상소견 보였음. 추적기간 중 간기능검사는 정상이었음.

Hepatic vein stenosis after living donor liver transplantation

간이식 후 24일째 시행한 복부CT에서 우간정맥은 정상으로 보이고 간의 감쇠(attenuation)도 좌우가 동일하였다 (Fig. 1A). 45일째 복부CT에서 우간정맥이 이전보다 가늘어져 있고 간의 감쇠도 군데군데 경계가 불분명하게 낮아져 있었다(Fig. 1B). 59일째 복부CT상 우간정맥이 전혀 보이지 않으면서 간이 전반적으로 낮은 감쇠를 보였다 (Fig. 1C).

Fig. 1. A. At 24th postoperative day, contrast-enhanced liver CT shows intact right hepatic vein (arrow) and normal hepatic attenuation. B. At 45th postoperative day, the right hepatic vein (arrow) was more thinner than at Fig. 1A. And the multifocal ill-defined low-attenuated areas are seen in the right liver. C. At 59th postoperative day, the right hepatic vein (arrow) was totally nonvisualized and the right liver shows diffuse low attenuation. D. At 162nd postoperative day, the right hepatic vein (arrow) recovered completely and the right liver shows normal hepatic parenchymal attenuation.

간이식 후 68일째 간정맥조영술을 시행하기로 하고 우내경정맥(right internal jugular vein)으로 guidewire (Terumo, Tokyo, Japan)을 통과시키고 Cobra catheter (Cook, Bloomington, IL)를 우측간정맥에 위치시킨 후 조영제를 주입하였다. 우간정맥조영 사진상 간정맥 문합 부위에 국소협착이 있고 협착부위 전후로 12mmHg의 압력차를 보였다 (Fig. 2A). 협 착 부 위 에 직 경 10mm, 길 이 50mm의 Wallstent(Boston Scientific Corporation, Massa-chusetts, U.S.A.)를 설치하였으며 간정맥조영 사진상 협착부위는 사라지고 압력차는 1mmHg로 감소하였다 (Fig. 2B). 수술 후 162일째 추적 복부CT에서 우간정맥은 정상으로 회복되었으며 간의 감쇠도 좌우가 동일해 졌다 (Fig. 1D).

Fig. 2. At 68th postoperative day, right hepatic venograms were performed before(A) and after(B) the insertion of hepatic vein stent. A Wallstent (10mm× 50mm) was used for right hepatic vein. A. A focal stenosis is seen at anastomotic site. The pressure gradient between the proximal and distal portion of the stenosis was 12mmHg. B. After stent placement, the stenotic site disappeared and the pressure gradient decreased to 1mmHg.

생체간이식(living-related liver transplantation)은 간정맥을 직접 하대정맥에 연결하는 시술이 필요하며, 간 절단방법, 간 공여자(liver donor)의 간정맥 모양 및 간공여자의 수에 따라 1-4개까지 연결이 필요하다. 따라서 하대정맥과 하대정맥을 연결하는 사체간이식(cadaver-related liver transplantation)보다 간정맥의 폐쇄가 많이 발생할 수 있다. 간정맥 폐쇄시 CT에서는 간정맥이 보이지 않게 되고 간의 일부가 저감쇄음영으로 변하게 된다. 그러나 간정맥 사이에 우회로(collateral)가 발달하게 되면 간의 attenuation에 변화가 없는 경우도 있다. 이러한 우회로는 경피적 간천자술 또는 경정맥을 통한 간정맥 조영술로 볼 수 있다. 저자 등의 경험상 협착 또는 폐쇄된 간정맥에 스텐트를 빨리 삽입한 예에서는 간실질이 정상으로 회복되었으나, 시간이 많이 경과한 후에 시술한 경우에는 회복되지 않았다. Zajko 등 (1)은 간이식 환자에서 간문맥이나 간정맥의 연결부위에 협착이 있을 경우 경피경관혈관확장술(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)은 안전하고 상당기간 개통율이 좋았다고 보고한 바 있다. Egawa 등 (2)도 간이식을 받은 3명의 소아에서 발생한 5예의 간정맥협착을 보고하면서 풍선확장술을 이용했을 때 치료 성적이 좋았다고 보고한 바 있다. 하지만 지금까지 스텐트를 삽입하여 장기추적을 한 예는 보고된 바 없다.

1. Zajko AB, Sheng R, Bron K, Reyes J, Nour B, Tzakis A. Percutaneous transluminal angioplasty of venous anastomotic stenoses complicating liver transplantation: intermediate-term results. J Vasc Interv Radiol 1994;5:121-126 2. Egawa H, Tanaka K, Uemoto S, et al. Relief of hepatic vein stenosis by balloon angioplasty after living-related donor liver transplantation. Clin Transplant 1993;7:306-311 3. Someda H, Moriyasu F, Fujimoto M, et al. Vascular complications in living related liver transplantation detected with intraoperative and postoperative Dopple US. J Hepatol 1995;22:623-632