Aorta, grafts and prostheses Aneurysm, aortic Aneurysm, therapy Behcet disease

38세/남자

8년전 베체트병으로 진단받았고 7년전 복부대동맥류로 graft를 이용한 수술적 대동맥재건술을 시행받은 환자로 복통 때문에 시행한 복부 CT에서 문합부 가성동맥류가 의심됨.

pseudoaneurysm after abdominal aortic prosthetic reconstruction in a patient with Behcet disease

복부 CT에서 복부대동맥의 신동맥 기시부 하방에서 낭성동맥류가 관찰됨 (Fig. 1). 대동맥조영술에서 신동맥 기시부 하방 1.5 cm부터 총장골동맥 분기부까지의 대동맥이 graft로 대치되어 있고 근위문합부에서 가성동맥류가 관찰됨 (Fig. 2).

좌측 대퇴동맥을 천자하여 대동맥조영술을 시행하였으며 근위문합부에서 우측으로 생긴 가성동맥류를 확인하였다 (Fig. 2). 우측 대퇴동맥을 천자하여 12F sheath를 통하여 경피적 삽입술이 가능한, 20×18(bare stent)-18×50(graft)-20× 18(bare stent)mm로 구성된 stent-graft (S & G Biotech, Seoul, Korea)를 대동맥에 위치시켰다. stent-graft 의 graft 부분이 가성동맥류가 생긴 근위문합부를 cover할 수 있도록 하였으며 distal stent 부분이 원위문합부에 위치하도록 하였다. Stent-graft 삽입 후 graft site의 내부에 20×56mm bare stent를 삽입하였다 (Fig. 3). 시술 후 촬영한 대동맥조영술에서 가성동맥류가 소실된 것이 관찰되었다 (Fig. 4). 시술 5 개월 후에 촬영한 복부 CT에서 복부대동맥에 삽입된 stent 가 관찰되며 가성동맥류는 더 이상 관찰되지 않았다 (Fig. 5).

베체트병의 동맥계 침범에 의한 합병증에는 동맥류의 형성과 혈관폐색 등이 있으며 동맥류의 빈도가 더 높은 것으로 알려져 있는데 동맥류가 흔하게 발생하는 빈도를 보면 복부대동맥, 대퇴동맥, 폐동맥 등의 순이다. 베체트병에서의 동맥류는 동맥경화에 의한 동맥류와는 발생기전이 달라 동맥염에 의해 혈관벽(media)이 약해지고 확장되면서 동맥류가 형성되고, 다른 한 편으로는 맥관벽 혈관(vasa vasorum)의 염증성 폐색으로 인해 결국 혈관 벽의 천공이 일어나 가성동맥류가 발생하게 된다. 이러한 이유로 동맥류를 치료하지 않을 경우 그파열의 빈도가 약60%에 이르는 것으로 알려져 있다. 베체트병의 동맥질환 치료로 수술적으로는 graft interposition을 많이 시행하나 문합부의 파열 및 가성동맥류가 발생하는 빈도가 높아 수술적 치료와 병용하여 면역억제제를 투여하는 방법도 권장되고 있다. 한 연구에 따르면 수술 후 재발율이 약 50% 내외로 보고되었다. 최근에는 베체트병 침범에 의한 동맥류에 경관적 방법(endovascular method)을 적용하는 것이 수술적인 graft interposition과 비교하여, 치료 후 재발률을 획기적으로 감소시킬 수 있는 치료법으로 기대되고 있다. 상기 증례는 베체트병 침범에 의한 복부대동맥류를 대동맥 재건술로 치료 후 합병증으로 근위문합부에 가성동맥류가 발생한 예이다. 복부대동맥부터 장골동맥까지 graft를 한 경우 원위문합부에서 동맥류가 발생하는 경우는 임상증상이 있어 비교적 조기에 진단되지만 근위문합부에 생기는 경우 임상 증상이 없어서 발견이 늦어질 수 있으므로 주기적인 방사선학적 검사가 필요하며 검사방법으로는 색도플러 초음파 검사나 CT, MRA, 또는 혈관조영술이 사용될 수 있다. 재수술은 후복막의 유착 등으로 인해 일차수술보다 수술관련 사망률과 이환률이 높아 stent-graft를 이용한 중재적 시술이 선호되는데 스텐트-그라프트를 이용하여 치료가 가능하려면 graft 감염에 의해 생긴 동맥류가 아니어야 하고 신동맥 기시부로부터 충분히 거리가 떨어져 있어야 한다. 베체트병에 의한 동맥계 병변의 치료에 있어 외과적 치료의 경우 재발, 특히 문합부의 가성 동맥류 발생이 빈번하므로 이의 방지를 위해 가능한 범위에서 스텐트-그라프트 설치술 등의 덜 침습적인 중재적 치료를 반드시 우선적으로 고려하여야 할 것으로 생각된다.

1. Park JH, Chung JW, Joh JH, et al. Aortic and arterial aneurysms in Behcet disease: management with stent-grafts initial experience. Radiology 2001;220:745-750 2. 원종윤, 장병철, 이도연, 박상준. 심장 및 동맥계를 침범한 베체트씨 증후군 환자의 수술 후 결과. 대한흉부외과학회지 2002;35:36-42 3. Tiesenhausen K, Hausegger KA, Tauss J, Amann W, Koch G. Endovascular treatment of proximal anastomotic aneurysms after aortic prosthetic reconstruction. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;24:49-52

Abdomianl CT shows a pseudoaneurysm at infrarenal aorta.

Aortogram shows a pseudoaneurysm at proximal anastomotic site.

A stent-graft was implanted percutaneously through the femoral artery covering the pseudoaneurysm.

On aortogram after stent-graft implantation, pseudoaneurysm is completely excluded. Both renal arteries are preserved.

Follow up abdominal CT after five months shows complete resolution of the pseudoaneurysm in infrarenal abdominal aorta.