Reposition, Central venous catheter

78세/여자

7년전부터 만성 신부전으로 진단받고 중심정맥도관으로 혈액투석을 받던 환자로 최근 중심정맥도관을 재삽입하려 하였으나 도관이 진행되지 않아 상대정맥협착 의심하고 혈관성형술을 통한 중심정맥도관의 삽입을 위해 본과로 의뢰되었다.

양성 상대정맥 협착

우측 대퇴정맥을 통해 4Fr Headhunter type catheter를 협착부위를 지나 우측 쇄골하정맥에 위치시키고 시행한 정맥조영사진에서 상대정맥의 95% 이상의 심한 협착소견이 관찰되며 중심정맥 도관의 끝부분은 협착부위 상방에 위치하고 있다 (Fig. 1).

직경 14 mm 풍선 카테터로 혈관성형술을 수 차례 시행하였으나 협착이 개선되지 않고, 90% 이상의 협착이 남아 있어 (Fig. 2, 3), loop snare를 이용하여 중심정맥도관의 끝부분을 잡은 후 협착부위 하방으로 잡아당겨 협착부위를 지나 상대정맥과 우심방이 만나는 부위에 재위치시켰다 (Fig. 4). 이후에 중심정맥도관을 통해 시행한 혈관조영사진에서 도관의 끝부분은 제 위치에 있으며, 도관을 통해 조영제가 우심방내로 잘 유입되는 소견이 관찰되었다 (Fig. 5).

중심정맥도관의 삽입은 여러 임상상황에서 널리 사용되고 있는 방법이며 95% 이상의 성공률을 보이나, 폐기종, 폐수종, 수종격동, 폐혈증, 폐색전증 등의 다양한 합병증을 동반할 수 있다. 이러한 합병증들 중에 중심정맥도관이 잘못된 위치에 삽입되는 경우가 포함되는데, 일부에서는 중심정맥도관 삽입 후 시행한 단순 X선사진에서 잘못 위치한 중심정맥도관의 빈도수가 29%에 달한다고 보고하고 있으며, 가장 흔한 위치는 동측과 반대측 내경정맥과 반대편 쇄골하정맥 등이다. 경피적 접근방법을 통해 중심정맥도관을 재위치 시키는 방법은 수술적 방법을 이용하지 않고서도 잘못 위치된 중심정맥도관을 재위치 시킬 수 있다는 점에서 환자에게 부담을 덜 주며 비용절감 효과도 함께 얻을 수 있는 장점을 가지고 있다. 그러나 이 증례처럼 경피적 접근이 어렵거나 불가능한 경우가 종종 있으며, 이러한 경우 대퇴정맥 천자를 통한 접근이 잘못 위치된 중심정맥도관을 재위치시킬 수 있는 다른 방법이 될 수 있다고 생각된다. 이 증례는 반복적인 정맥도관삽입술의 합병증으로 발생한 양성 상대정맥협착 환자에서 대퇴정맥을 통해 삽입한 loop snare catheter를 이용하여 중심정맥도관을 성공적으로 재위치시킨 증례이다.

1. Hawkins IF, Paige RM. Redirection of malpositioned central venous catheters. AJR 1983;140:393-394 2. Louis JF, Gomes AS, Pusey E. Nonsurgical repositioning of central venous catheters. Radiology 1987;165:329-333 3. Hartnell GG, Hartnell GG, Wilde PH. Nonsurgical repositioning of central venous catheters. Radiology 1988; 168:581 4. Wilfrido R. Castaneda-zuniga, Interventional Radiology. 3rd ed. New Orleans, Louisiana: Williams & Wilkins, 1997;941-965

Right subclavian venogram shows severe stenosis at superior vena cava (solid arrow) and the tip of the malpositioned central venous catheter (open arrow).

Radiograph shows a formation of two waists (arrows) during the inflation of a balloon catheter with a diameter of 14 mm.

Post-angioplasty venogram shows no improvement of severe stenosis at SVC.

Radiograph shows that the tip of the central venous catheter is caught by a snare loop inserted via right common femoral vein.

Final venogram demonstrates that the tip of the central venous catheter is located near the junction of SVC and the right atrium.